前情提要
来俱乐部的还是来上班的?
我还得花点时间才能适应早班
-棕色牵开器 -没有棕色牵开器
我好像把它放在你的托盘上了
卡鲁医生不是你的同级
他是你的员工 你是他的老板
我不打算给贾里德特殊待遇
如果我看到了 对你们俩都不好
我没想要特殊待遇
我也不喜欢被当作实习生对待
安德鲁斯医生说 他会根据你的表现来评判我的表现
而你的表现并不好
你开着你的豪车 带着老想法回到医院
心想着“我是个外科医生” 但你不是
我想证明我属于这里
我在术后检查雅拉时 发现你只缝了八针
而且她还有一点出血 你应该缝十针的
格拉斯曼医生 关闭了帽状腱膜和缝合
-格拉斯曼医生少缝了两针? -应该是的
你昨天早上几点起床的?
老样子 五点半 怎么了?
午餐时 你吃了一份科布沙拉
摄入了450卡路里 你没蘸酱吧?
-没有 -你洗桑拿了吗
剧烈运动或者腹泻过吗?
没有 都没有 你问这些做什么?
你在昨天的开颅手术中犯了个错误
我正在尝试评估 会对注意力产生负面影响的各种因素
我犯了个错误?
缝合你只用了8针 但伤口的大小需要缝10针
我们需要弄清楚为什么...
为什么要搞清楚为什么?两针而已
就这么一次 不值一提
这可能是种会引起麻烦的模式 所以需要关注...
肖恩 手术很成功 对吧? 病人的治疗效果很好
没什么模式
再见
我是一名外科医生 我属于这里
你是一名外科医生 你属于这里
我一直在想象镜子里的你
比如 你有特雷西罗斯的头发
-还有碧昂斯的神态 -不要羞辱我的自我调节
自我肯定是有研究支持的
功能性磁共振成像显示 自我肯定能造成大脑的积极变化
我刚刚准备好了一个惊喜
请鼓掌
不鼓也行 那准备好你们的歌单
因为你们都被正式邀请参加
“星光卡拉OK 晚七点至无穷晚”
无穷晚啊 看来是个派对
就想放松下 也想多了解你们一点
-听起来很有趣 谢谢 -你就等着惨败吧
我的《爱人如你》绝了
谁能去髌骨脱臼患者的外科会诊
抱歉 急诊有约
那就是你俩了 一号房
胸痛是什么时候开始的?
星期二早上是第一次 同时感觉到呼吸急促
你在服用任何药物吗?
在吃药 中间换过几次药
-这些都是用于治疗多动症的 -还有脑雾
我患有长期新冠 刚开始服用胍法辛
和N-乙酰半胱氨酸 可能总算能有点效果了
你第一次感染是什么时候?
八个月前 一开始像轻微流感 后来越来越糟
像是有人把糖蜜倒在了我脑子上
我做过认知疗法
记忆练习 都没用
为了好起来 什么法子我都试过
-哪个? -三叶草
我是进化生物学家
我一直在研究 白三叶草如何适应环境变化
我现在是无限期休假
请先保持安静
皮肤发青 氧气含量低 心率加快
并且呼吸越来越吃力 可能是肺栓塞
马上预定胸部CT血管造影 和超声检查
我得走了
这个你用得上 有个大文件 我发了一半到你的打印机上
-这些是格拉斯曼的手术报告? -过去三个月的所有报告
一到三月的在这 十到十二月的 在帕克和我的办公室打印
所以你向我的打印机 发送了一百次手术报告的打印请求?
没有 是176次手术 共473页
我已经发邮件 让运营部来给你换墨盒了
很多部分都要彩打
你要这么多文件干嘛?
确定他的错误是否是“就这么一次”
这是我第二次膝盖脱臼了
第一次好像是几个月前?
那次是脚踝扭伤
上次脱臼是去年
你的核磁共振显示 没有相关的骨骼或韧带损伤
她还一直说头晕
脚踝肿胀 可能与更年期有关
雷茨尼克医生想用激素替代疗法
奥瑞恩坚持要我做个彻底的检查
然后她再搬到8000公里外自己住
因为新的工作 下周我要去布拉格
你可以随时来看我 妈妈
膝盖受伤了可去不了
在使用激素替代疗法前
我需要确认 你过去五年的所有用药情况
有种紫色三角形的
但去年我就没用了 还有种像橙子的
我来跟你说吧
我们看看你膝盖的活动情况 请躺下
卡鲁医生 你来检查吧
-我以为我只能旁观 -这是膝盖检查
不是多韧带重建
你上次告诉我 不要以为自己什么都知道
这本来就是你该做的工作
听起来像是呼吸暂停的征兆 检查下她的扁桃体
加西亚女士?
我是不是又睡着了?
是的
我可以快速看一下你的嘴吗?
扁桃体相连
扁桃体太大了 它们碰到并阻塞了你的呼吸道
引起严重的呼吸暂停 你需要马上进行扁桃体切除术
没有肺栓塞 但有多种心脏问题
肺动脉瓣严重狭窄
右心室肥厚 下室之间有一个开口
这组缺陷看起来像法洛四联症 但...
就是法洛四联症
她患有第四种畸形 主动脉骑跨
我还从未在成人身上见过法洛四联症
她怎么活到现在的?
等一下 我现在必须把所有东西都写下来
法洛四联症 几乎都是在婴儿期就被诊断出来了
但你是个特殊情况 医生没查出来
你的情况太罕见了
流入左心室的流量增加
平衡了右心室的阻塞
新冠造成的损害破坏了这种平衡 这个病毒可能救了你的命
未确诊的法洛四联症患者 很少能活过童年
只有百分之二的人活到了40岁
我会在某个时候突然死掉吗?
很有可能
我们可以分两次来消除这种风险
首先 我们将关闭 为了补偿您的心脏缺陷
而形成的额外血管
然后我们会做手术来修复这些缺陷
这个病和我的新冠长期症状有关吗?
心脏手术能治愈我的头雾...
脑雾吗?
不能 我很抱歉
你抢到桌子了
-打败了霍克斯和努涅兹抢到的 -你是冠军啊
一杯生杏仁淡奶 加了半份代糖
现在谁是冠军?
-我有东西给你 -真的吗?
一份承认双方关系的协议
我 马库斯安德鲁斯 想带你 达理希维拉纽瓦 去约会
作为医院院长 我已经签署了
这太浪漫了
把笔给我
-这周末一起吃晚饭? -让我看看
病房需要我 对不起
-以后再说? -没问题
-冰咖啡? -不用
那热咖啡呢?
为了纪念达芙妮扁桃体切除术成功
我买了几杯给你选
那是拿铁吗?
就是个常规的扁桃体切除术
那可是异常大的扁桃体 还好她女儿把她送过来了
难道你觉得达芙妮该继续呼吸不畅?
我认为不该由女儿来确保妈妈看医生
是达芙妮
-心率飙升 她缺氧了 -将氧气调到最大
右心室和心房有响亮杂音
呼吸暂停造成的慢性损伤增加了压力
导致右心衰竭
-血压下降了 -带她去导管室
放置弹簧圈栓塞
还需要关闭两条血管
部署弹簧圈
她的血氧饱和度在下降
她的漏斗部肌肉正在收缩 她有法洛四联症的症状了
给去氧肾上腺素和纯氧
这是我见过的第一个真人案例
我们需要将血液输送到肺部 给她输液 并增加麻醉剂用量
如果不制止痉挛 她可能会有永久性的脑损伤
未来发生漏斗部痉挛的可能性非常高
法洛四联症修复手术的风险会变大
达芙妮肺部的压力非常高
根本不是常规的扁桃体切除术
穿刺房间隔
右心在减压
给一氧化氮以放松和扩张血管
她的呼吸暂停 确实对她的肺血管造成了影响
难怪她笨拙又健忘
几十年来 她一直在睡眠中缺氧
但她依然不该是她女儿的责任
你想让凯兰 放弃自己的生活来照顾你吗?
当然不想他放弃自己的人生 但我不觉得过度关心父母
是孩子的缺点 拔掉导管
我们家六个孩子 我是唯一的女孩 爸妈工作很辛苦
所以从幼儿园起 我就变成了大家的第二个妈妈
我爱我的兄弟们
但如果你要一直照顾别人
就会错过很多
她室性早搏次数很多 也许是电解质问题?
血压在下降 心率172
几乎没有脉搏 她心动过速了 除颤仪电极板
(建议除颤)
(放电中)
血压和心率稳定
进行新的化验 胸部X光检查、心电图检查
我们需要了解她的心脏还有什么问题
请不要弄乱我的材料
这是什么材料?
格拉斯曼医生 犯了一个不同寻常的手术错误
我在确定是单次错误还是形成了模式
格拉斯曼一定会对此感到很高兴
他不会 你是在讽刺
绩效考核是标准做法 对医生和患者都有好处
我发现了过去四个月的另外三个错误
-我觉得没形成模式 -瘢痕组织上的硬膜撕裂
用尼龙线连续缝合 而不是单乔缝合线 这算错误?
格拉斯曼医生一直用皮下单乔缝合
这些只算变化 小失误
仔细阅读任何外科医生四个月的报告
-你都会发现这样的差异 -不会
-会的 -我的不会
-那倒有可能 -没错
如果你没找到模式 也许是因为没有模式
我的病人醒了
这是否意味着 你们做不了四联症修复术?
有一种药物 普萘洛尔 可以显着降低
在手术过程中再次痉挛的风险
但是 由于长期新冠 你可能会面对一些罕见副作用
-这些副作用严重吗? -严重
不全严重 比如恶心、呕吐、肌肉酸痛
但其他的 比如低血糖或视觉...
开始用普萘洛尔的话
也很有可能不会有副作用
但我们需要密切关注你
排在她前面的那些患者 是否也是患有糖尿病的老年人?
不要挂断电话 否则我会亲自去找你解决这事
我会等待
嗨
我听说有家新开的葡萄牙餐厅很棒
周五或周六晚上七点 我俩订个双人桌怎么样?
这两天我都要加班 自从贝克和林恩离开后我一直很忙
-两名旅行护士周一会来上班 -我要的是注册护士
他们技术高超
这不重要 旅行护士只会扰乱工作流程
无法建立长期关系
我们现在没资源雇佣常驻员工
你刚雇了个全职住院医生 来替代新近才离职那个
那是利姆的部门
好 好极了 我这就让她下去
-对不起 我们稍后再谈? -当然
所以你在看我会不会吐?
或昏厥、抽搐、肌肉痉挛
你知道吗 在新冠之前 我的大脑
我研究进化模式 基因的...
基因如何结合在一起
序列
现在我的大脑连刷牙顺序都搞不清
我的注意力 我的工作记忆 所有的...
天啊...
还有管控功能
时灵时不灵的
请呼叫沃尔克医生来观察她 你留下来 等他来了再走
把你的手推到我的手上
管控功能的错误形成了模式
-我正在处理事情 -你的脑癌可能已经复发了
-所有错误都跟管控功能有关 -肖恩
储存程序记忆的背外侧前额叶皮层
是复发性神经胶质瘤的常见部位
这都证明你的癌症已经复发
我上次的扫描结果完全清晰
-我很好 -上次扫描是六个月前
这些错误来自过去四个月 你需要再次扫描
-证据非常有说服力 -事实并非如此
我进行的复杂的手术
比这医院中的任何其他医生都要多
所以百分比会导致
我可能会犯更多无关紧要的小错误
如果你非要说那些算错误的话
错误率增加了
是的 因为我处理的病例更棘手
都是别人处理不了的
-不行 你需要再做一次核磁共振 -肖恩
我要做的是回到病人身边 而你需要记住下次先敲门
“树木变绿了”
轮到我了
试图做我的认知练习
你在背什么?
是阿达利蒙的《承受》里的一首诗
这个诗集主要讲的是
本该拥有却未能拥有的生活
我刚读的那首是关于春天的
“关于不放弃的建议”
-听起来很有用 -可惜我不能一下子读完
我刚读完俳句
在我生病之前 我甚至从没想过要看一首诗
没有耐心 也没有时间
但现在我只能读诗了
也开始写作了 就当是...
创造性疗法
白三叶草的遗传变异
其实也像一首诗
我愿意付出任何代价...
你的血压在下降 心率在上升
-我头晕 -我来检查你的血糖
她癫痫发作了 抢救车 快点
我们以为是你的心脏问题 但其实是肾脏问题
你的肾动脉变窄了
肺动脉高压引起的肾功能衰竭 加剧了你的肾动脉变窄
-这是睡眠呼吸暂停导致的吗? -我们认为是的
她能做移植手术吗? 我可以做个测试 看看我是否匹配
不幸的是 你的其他健康问题导致做不了移植
但是肾动脉旁路术 可以让你的肾脏自行愈合
但有并发症的风险 有些相当严重
但如果成功了 你就可以过上充实、独立的生活
有多严重 我可能会死?
有些并发症可能是致命的
但风险相对较低
还有其他选择吗?
可以透析
但在你的余生中 你每周需要进行多次透析
那样风险较小 但我觉得我一个人不行
妈 如果你选透析 我就留在圣何塞
对不起
-我不想留下你 -用不着说抱歉
原来这段时间 你一直在生病、挣扎 我却总说你
可是你的新工作怎么办
那只是一份工作
所以你用来让我的手术更安全的药
实际上会增加我的风险吗?
没错
但如果没有这种药物 我很有可能会再次四联症发作
是的 而且可能比上次更严重
脑雾 我所有的症状 都会更糟吗?
可能永远好不了?
是的
但如果我们不做四联症修复 你的心脏可能会突然停跳
我已经失去了我的头脑
我的整个自我
我不能再那样了
找个别的办法来做我的心脏手术
有了 按照我们原来的想法 直接做手术
这是不可能的 我们必须找个办法 即解决四联症
又不引发四联症的症状
要想促进血液流动 可以做经皮瓣膜和心室中膈缺损闭合
这涉及心脏导管 会导致肌肉痉挛
好的 是时候使用施展肖恩大法了
无论你和杰罗姆在私下做什么...
“肖恩墨菲会怎么做?”
(肺动脉瓣 主动脉瓣)
(右侧三尖瓣 房室瓣)
分流器怎么样?能改善血液流动
可以给她几个月时间 让她继续她的认知恢复
当她感觉心脏好点的时候 也许她会让我们修复她的心脏
在那之前 四联症可能会要了她的命
但是分流器不会引发症状 她应该能接受
我跟她说
我只能待45分钟 然后我就要 继续看格拉斯曼医生的手术视频了
-你不是看过了吗? -之前没找神经胶质瘤复发的线索
我要找新证据 让他去做核磁共振
你今天看了几个月的数据了 放松下 明早你脑子会更清醒
所以 现在我们唱唱卡拉OK
-真棒 -确实棒 我们有个歌单
而且贾里德是我们的朋友 他刚回医院 还邀请我们一起庆祝
那我明早再看视频
听起来很疯狂
因为也许
你会成为拯救我的人
毕竟
我只是在热身
-人都去哪了? -有很多食物
是的 我预定的 你们是最先到的
最后一秒放鸽子的有 摩根、帕克、阿舍和丹尼
还有杰罗姆
所以只有我们四个人
这意味着所有这些零食
和歌曲单归我们独享了
是的 人少正好可以讨论症状
在你最近和格拉斯曼医生一起手术时
有注意到 任何平衡问题、颤抖或运动无力吗?
这听起来是个完美的选择
什么时候可以进行分流手术?
我会尽量安排在明天
我自己也度过了奇怪的一年
十一个月前 我遭到袭击 腰部以下瘫痪
我以为它是永久性的 几乎每个人都这样认为
起初 我满脑子都是要能重新走路
我准备冒着生命危险找回原来的我
但随着时间的推移 我开始欣赏我的新生活
我的新自我
我开始了一段新的关系 要是没这段经历 这根本不可能发生
在许多方面 我的生活得到了改善
你知道你是走进来讲这个故事的吧?
在知道生命没有危险后 我才同意做手术的
即便如此 当时我也有疑虑
我喜欢自己后来的样子 我想留住她
我不会...
再一次...
失去我的理智
在我看来 你不像失去理智的人
(《诗集:承受》艾达利蒙)
这包括血栓切除术 在二月份 你协助...
好了 我要利用我的孕妇特权了
-我们该走了 肖恩 -好吧
谢谢 再见
我也该走了
明天早班
也许你该想怎么当好首年住院医生
而不是把派对策划写进自己的简历里
可能我有点用力过猛了
是的
我有个漂泊的童年
在不同的学校、城市、国家
但无论我们在哪里
我父母都有一座大房子 所以我很会办派对
所以办派对总让我觉得自己融入了
我猜 旧习难改吧
融入需要时间
但我从来没有融入过任何地方
也许不是每个人都能找到自己的位置
达芙妮感染了 我们该走了
-早上好 -早啊
-你不能喝 -我每天可以喝355毫升
专家同意的
是的 但那是我凌晨三点半煮的
-你看完视频了? -是的 并整合了观察结果
卡鲁和艾伦医生昨晚 就神经胶质瘤可能的症状提出了建议
我现在准备去和格拉斯曼医生说
修订后的证据 都是非常有说服力的
幸运的是 抗生素对你的感染有用
感染出现在你的透析口附近
这很容易再次发生
肾动脉旁路术也是一种选择
太危险了
败血症也很危险
谢谢你 医生 但我觉得活下来就好
你不该这么觉得
你值得更有质量的生活
我知道你一生都感到恶心、困
一直在恶性循环
但你的过去并不能决定你的未来
你可以选条不同的道路 选择成为不同的人
而你的女儿也可以有选择权
春天的布拉格很美
(请查看有新证据的修订材料 以便我们进行讨论 肖恩)
我们已经安排了 今天下午的分流器放置术
-那昨晚你说的故事呢? -那是我的想法 但这是你的决定
我一直在等待旧我回来
但那个人可能已经不存在了
所以...
也许我应该接受事实
做四联症修复术吧
松开近端夹具
达芙妮怎么改变主意了?
艾伦医生知道怎么直击人心
血流看起来受阻 移植物中有扭结
我们可以重做 但可能还会这样
我们可以不把旁路固定在主动脉上
在那个角度 扭结的可能性较小
行得通
-延长切口 -胸骨锯
开始胸骨切开术
血氧降到78 65
四联症发作了
给她500毫升液体推注和纯氧
给小剂量以增加肺血流量
血氧降到50 45
加油 加油
给她更多的氧气和麻醉剂
显示不出来了
(血氧饱和度)
血氧饱和度上升了
心率正在稳定
她严重缺氧时间过长
这可能会放大认知缺陷
或更糟
那只有等她醒了才能知道了
在她再次出现症状前先给她搭桥
好的
庆祝成功的肾动脉旁路手术
干杯 由睿智而有说服力的医生 发表的感人演讲促成
多亏了某人提出的手术方案
现在某人该吃点绝妙的玉米饼了
好吧
我的天啊 这也太好吃了吧
-太赞了 -我说吧 水产 玉米粒 玉米饼
我可能会爱上吃这个
你脸上有生菜
这里 不是 另一边
-好了没? -没有
不许笑
你说得对 我得严肃点
来 让我来
看 还有
我们该走了
是的
得早点回去准备达芙妮的术后治疗
是的 对
旁路手术很顺利 术后检查结果看起来很好
可以期待完全康复
妈 你感觉如何?
我能呼吸了
仿佛我这辈子第一次呼吸一样
扁桃体切除术后的肿胀已经消退
你终于可以毫无阻碍地呼吸了
你需要记好自己该吃的药
后续记得复诊 还要看一些饮食指南
但这些都写在出院计划上了
我会帮你记着的 妈
不
不用你
你得去过自己的生活
但我会和你视频通话的
等我康复了 我就去看你
听说春天的布拉格很美
听起来不错啊
格拉斯的事情进展不顺利?
他退回了文件 还附上了一张便条
说他没有看这些文件 也不打算看
太遗憾了
让他自己看这些文件可能是错误的
我会重新整理文件 然后去他的办公室和他一起看
他不想看这些文件
但他还不知道新的证据呢
也许他不想知道
癌症幸存者得带着不确定性生活...
知道总比不知道好
如果他还没准备好看这些 你就不能强迫他
也许他害怕了 肖恩 我想也许你也害怕了
我们要生孩子了
你快当爸爸了
我觉得你在担心家人 而格拉斯曼也是我们的家人
但如果你继续逼他
你生命最重要的关系之一可能会变坏
-嗨 -嗨
我一直在想 我们不能继续这样一起喝咖啡了
达理希
我也不认为一起吃晚餐是个好主意
即使我们对医院业务有不同的看法
但这不会改变我对你的感觉
无论上班下班 我都是我
对我来说 如果你不重视护士的工作
不把我们视为可投资的资源 而是可削减的项目
那你能有多在乎我?
老实说 如果你真那么想
我可能以后都不会那么敬重你了
哈珀路易斯德克兰 1994年3月30日
你知道自己为什么在这里吗?
为了治疗我的心脏
我四联症又发作了吗?
我们需要进行更多测试 但是你的语言和记忆似乎完好无损
至于你的心脏 我们期待能完全康复
随着时间的推移 你也可能恢复全部认知能力
可能吧
但现在 我只专注于此刻
“真正让我着迷的是树变绿了
当白色和太妃糖的冲击
让人行道上布满了善后的五彩纸屑
叶子来了
耐心地 步履蹒跚地
无论冬天多么难熬 我们都会长出一层绿色的皮肤
回归到继续生活的奇怪想法中去
尽管我们一团糟 悲伤又空虚”
肖恩 怎么了?
丽认为因为我要当爸爸了
我很担心我的家人
然后呢
她还认为你很害怕
我不害怕 肖恩 我很好
她说如果你不想做扫描 我应该放手
她...
是对的
很好 谢谢
但我害怕
格拉斯曼医生
我请求你去做核磁共振
因为...
数据和证据是可靠的
而且因为...
当我即将成为父亲时 我实在不想失去我的父亲
就当为了我 做核磁共振吧
肖恩 我会做的
“‘好吧 那么 我接受’
树似乎在说 一片光滑的新叶 像拳头一样展开到开阔的池塘
‘我全盘接受’”
字幕翻译:魏思颖