優質醫師前情提要
你是去夜店還是上班?
我需要點時間適應早班
-棕色牽引器 -沒有棕色牽引器
我以為我放在妳的托盤上了
卡魯醫生不是你的同事
他是你的員工,你是他的主管
我沒打算給傑瑞德特殊待遇
如果被我發現,對你們倆都不好
我沒希望有特殊待遇
但我也不想被看成實習生
安德魯斯醫師說 他會根據你的表現來評估我的表現
你的表現並不好
你開車豪車現身,耍著老把戲
想著:“你們看,我是外科醫師” 但你不是
我只想證明我配得上這裡
當我在術後檢查雅拉時 我發現你只縫了八針
她還流了一點血,你該縫十針
縫合帽狀腱膜和皮膚的是格拉斯曼
-格拉斯曼醫師略掉兩針? -應該吧
你昨天早上幾點起床的?
跟平常一樣五點半,怎麼了?
午餐你吃了一份科布沙拉
攝入450大卡 你是刻意控制熱量,對嗎?
-對 -有去洗桑拿浴
進行劇烈運動以及或是經歷腹瀉嗎?
全都沒有,為什麼問這些問題?
你昨天的開顱手術中犯了個錯
我正在試著評估對專注力 會產生負面影響的各種因素
我犯了個錯?
你關閉只用了八條縫線 但那種大小的傷口需要十條
我們需要釐清原因...
為什麼需要釐清原因?只是兩條縫線
只是一時失手,根本沒什麼
這可能是問題模式的一部分...
尚恩,手術很成功,對吧? 病人的治療成效很好
沒有任何問題
再見
我是一名外科醫生,我屬於這裡
你是一名外科醫生,你屬於這裡
我一直在想像鏡子裡的妳
例如,妳有崔西艾莉絲羅斯的頭髮
-還有碧兒絲的氣勢 -不准羞辱我的自我照護
自我肯定是有研究背書的
功能性磁振造影證據顯示 那跟大腦內正面變化有關
我剛剛搞定了一個驚喜
請下鼓聲
或是算了,準備好你們的歌單
因為你們都被正式邀請參加
“巨星卡拉OK,晚上七點開始 直到...兩個問號”
如果出現雙標點符號,那就是場派對
只是個放鬆的機會 好讓我更了解你們
-聽起來很有趣,謝了 -準備投降吧
我唱愛黛兒的歌能殺遍全場
我需要一個人 幫髕骨脫臼的患者做外科會診
抱歉,有急診
那就是你們了,一號房
胸痛是什麼時候開始的?
我第一次注意到是週二早上 還伴隨呼吸急促
有服用任何藥物嗎?
我從一種藥吃起,後來換了幾次
-這是用來治療過動症的藥 -以及腦霧
我是新冠肺炎長期患者 最近剛開始吃胍法辛
跟乙醯半胱氨酸 這次可能終於有效了
妳最初感染是什麼時候?
八個月前,感覺像輕微流感 但後來情況惡化
就像有人把糖蜜倒在我的腦袋上
我試過認知療法
記憶練習,現在仍在進行
盡我所能回到研究圈
-妳研究什麼? -三葉草
我是進化生物學家
我一直在研究白三葉草 如何適應環境變化
目前正在無限期休假
請別說話了
皮膚發紺,血氧含量低,心律加快
加上呼吸越來越吃力,可能是肺栓塞
立刻去做胸部 斷層血管攝影和超音波檢查
我得走了
妳會需要這個,我用妳的印表機 楚利一半的大量印刷
-這些是格拉斯曼的手術報告? -過去三個月的報告
這些是一月到三月,十月到十二月的 我在我和帕克的辦公室印
所以你用我的列表機 印出一百份手術的報告?
是176份,總共473頁
我已經用郵件預定幫妳換墨水匣
有很多部分需要彩色列印
為什麼你需要這些報告?
好確定他的失誤是不是“一時失手”
這是我第二次膝蓋脫臼了
第一次應該是幾個月前吧?
那是腳踝扭傷
第一次錯位是去年的事
妳的核磁共振造影顯示 沒有相關的骨骼或韌帶損傷
她也一直抱怨頭暈
腳踝腫脹,可能與更年期有關
雷茲尼克醫生 想讓她做荷爾蒙補充療法
歐萊堅持在她離家搬到六千哩外
獨自生活之前 我得做一次完整檢查
下週我要搬去布拉格上任新工作
妳隨時都能來看我,媽媽
膝蓋受傷就沒辦法了
為了能進行荷爾蒙補充療法
我得確認妳過去五年的所有用藥情況
有一個紫色三角形的藥
但他們去年讓我停用了 還有一個橘色圓形的
我來跟妳說吧
我們得看看妳膝蓋活動情況,請躺下
請檢查吧,卡魯醫生
-我先觀察就好 -這是膝蓋檢查
不是多條韌帶重建
妳上次要我別假設自己什麼都知道
你這只是讓我做你的工作
這聽起來像呼吸中止徵兆 檢查她的扁桃腺
加西亞太太?
我是不是又睡著了?
對
我能很快看一下妳的嘴巴嗎?
是親吻型扁桃腺
扁桃腺腫得太大了 觸及和阻塞了妳的呼吸道
引起嚴重的呼吸中止 妳得立刻切除扁桃腺
沒有肺栓塞,但有多種心臟問題
肺動脈瓣嚴重狹窄
下腔室之間的肥厚右心室開口
這些缺陷幾乎就像 法洛氏四合症,但是...
確實是法洛氏四合症
她患有第四種畸形,是主動脈交疊
我從未在成人身上見過法洛氏四合症
她怎麼可能還活著?
等等,我得把所有東西寫下來
法洛氏四合症幾乎都會在 嬰兒時期被診斷出來
但妳的醫生沒發現
妳的情況很罕見
左心室的血流增加
平衡了右心室的阻塞
新冠肺炎造成的損害破壞了平衡 病毒可能救了妳一命
很少有未診斷出的 法洛氏四合症患者能活過童年
只有2%的人活到了40歲
所以我會突然間暴斃?
很有可能
我們能透過兩次手術來消除風險
首先關閉為了彌補心臟缺陷
所形成的額外血管
然後再動手術來修復這些缺陷
法洛氏四合症是否可能 跟我的長期新冠症狀有關?
修復心臟能不能讓我的頭...
讓大腦恢復清晰?
很抱歉,沒辦法
妳搶到我們的桌子
-搶先霍克斯和努涅斯一步 -妳是冠軍
妳的飲料,生淡杏仁奶加半糖
你才是冠軍
-我有東西給妳 -真的?
承認雙方合意交往的協議書
我,馬可斯安德魯斯 想帶黛莉賽維納努瓦去約會
身為醫院院長,我已經簽名同意了
這真是太浪漫了
給我筆
-這週末吃晚餐? -我看看
我得去病房,抱歉
-晚點再簽? -當然
-冰咖啡? -不用
那熱咖啡呢?
慶祝達芙妮扁桃腺切除手術成功
我準備了一些選項
那是拿鐵嗎?
這只是例行的扁桃腺切除手術
那可是異常大的扁桃腺 幸好她女兒帶她來了
妳認為達芙妮不呼吸更好?
我覺得確保媽媽去看醫生 不該是女兒的工作
是達芙妮
-心律飆升,她缺氧了 -氧氣調到最大
右心室和心房有響亮雜音
呼吸中止造成的慢性損傷 可能增加了壓力
導致右心衰竭
-血壓下降了 -送她去心導管室
定位線圈系統
剩下兩條血管要關閉
放入線圈
她的血氧濃度在下降
漏斗部肌肉在收縮,她發作了
給她去氧腎上腺素和百分之百氧氣
我從未親眼見證過發作
我們得將血液送到肺部 幫她加大和推注麻醉劑劑量
若不停止痙攣 她可能出現永久性腦損傷
未來發生漏斗部痙攣的可能性非常高
法洛氏四合症修復手術 風險會變高很多
達芙妮的肺部壓力高到危險程度
這才不是常規扁桃腺切除手術
穿刺心房間隔
右心正在減壓
給一氧化氮好放鬆和擴張血管
呼吸中止傷害了她的肺血管
難怪她笨拙又健忘
她幾十年來一直有睡眠中缺氧
但這依然不是她女兒的責任
你會想讓凱蘭 擱置自己的人生來照顧你嗎?
不用到一生,但過度照顧家人
算不上孩子的壞品行,拔掉導尿管
我們家有六個小孩 只有我是女生,爸媽工作很辛苦
所以我從幼稚園起 基本上就是第二個媽媽
我愛我的兄弟們
但若你只在意照顧別人
你就會錯過很多事情
她出現很多次心室早期收縮 也許是電解質問題?
血壓在下降,心律172
幾乎沒有脈搏,是心室性心博過速 給我電擊去顫器
(電擊建議)
(放電)
血壓和心律穩定
做新的化學、胸部X光和心電圖檢查
我們得了解她的心臟還有哪些問題
請不要弄亂我的資料
這是在搞什麼?
格拉斯曼醫生 犯了一個很不像他的手術錯誤
我正在斷定它是異常行為 或某種模式的一部分
格拉斯曼肯定會很高興
他沒有,你是在諷刺
績效評估是一種標準做法 對醫生和患者都有好處
我注意到過去四個月的另外三個錯誤
-我沒有看到模式 -疤痕組織上的硬膜撕裂
用連續尼龍線而不是可吸收縫線關閉 這算是錯誤?
格拉斯曼醫生一向用皮下可吸收縫線
這些是變化,小失誤
仔細讀任何外科醫生四個月內的報告
-都會發現這類差異 -不會
-會的 -我的不會
-這大概是真的 -沒錯
如果你沒找到模式 也許是因為沒有模式
我的病人醒了
這表示你們沒辦法 進行法洛氏四合症修復?
有一種叫普萘洛爾的藥物 能顯著降低手術期間
再次發生痙攣的風險
但因為妳較長的的新冠影響 會有一些罕見副作用的風險
-很嚴重嗎? -是的
不是噁心、嘔吐、肌肉酸痛之類的
而是例如低血糖或視覺...
開始用普萘洛爾
妳不出現副作用的機率很大
但我們得密切關注妳
排在她前面的病患 是否也是有糖尿病的老人?
不准掛電話,否則我就親自下去處理
我等你
嘿
我讀到一家不錯的新葡萄牙餐廳
訂週五或週六七點的位子可以嗎?
這兩天我都在加倍工作 貝克和林離開後我一直很忙
-兩個旅行護士週一開始上班 -我需要固定護士
他們技術很好
那不重要,旅行護士會打亂工作流程
沒辦法建立長期關係
我們沒有聘固定員工的資源
你才剛僱了一個新全職住院醫生 來接替最近離職的醫生
那是林的部門
對,很好,我派她下去
-對不起,稍後再談? -當然
你在觀察我會不會吐?
或昏厥、抽搐或肌肉痙攣
在得新冠肺炎前,我的大腦...
我研究基因演化模式
觀察基因如何結合在一起
基因排序
如今我的腦袋連刷牙順序都處理不了
我的注意力,工作記憶,所有...
天啊
執行功能
但這情況不是一直發生
請呼叫沃克醫生來監督 在他來之前請繼續監督
推我的手
模式就是執行功能上的錯誤
-我正在看診 -你可能腦癌復發了
-所有失誤都跟執行功能有關 -尚恩
特別是背外側前額葉皮層的程序記憶
那是神經膠質瘤的常見復發部位
這強烈顯示你的癌症復發了
我上次掃描結果完全過關
-我很好 -上次掃描是半年前的事
這些錯誤全出自過去四個月 你需要再做一次掃瞄
-證據很有說服力 -才怪
我進行複雜手術的次數
遠多於這家醫院的任何醫生
所以百分率是會顯示
我可能犯了更多無關緊要的小失誤
若你想這麼稱呼它們的話
你的失誤率增加了
對,因為我處理更棘手的病例
別人不會處理的病例
-不,你需要立刻再做一次檢查 -尚恩
我需要的是回到病人身邊 下次你得先敲門
“樹木變綠”
換我了
我在試著做認知練習
妳在背什麼?
是艾達利蒙《攜帶之物》中的一首詩
那本詩選是關於
沒能擁有你以為會有的生活,大概吧
我剛讀的那首是關於春天來臨
“永不放棄的指南”
-聽起來很有用 -可惜我不能一次讀完
我剛看完俳句
在我生病前,我甚至沒想過要讀詩
我沒耐心,也沒時間
但現在我只讀詩
也開始寫作,當成一種...
創意性療法
白三葉草的遺傳變異
其實也蠻有詩意的
我願意付任何代價來...
妳的血壓下降,心律上升
-我有點頭暈 -檢查妳的血糖
她癲癇發作,給我急救推車
我們原本以為是心臟問題 但其實是腎臟問題
妳的腎動脈變窄,這加劇了
肺動脈高壓引起腎功能衰竭
-這是我睡眠呼吸中止的原因嗎? -我們相信是這樣
她能做移植手術嗎?我能做測試 看看血型是否匹配
抱歉,因為其他健康問題 妳不能做移植手術
但是腎動脈繞道手術 可以讓妳的腎臟自行癒合
但有併發症風險,有些還相當嚴重
但若成功,妳就能過上 完整和獨立的生活
嚴重是指我可能會死?
有些併發症可能致命
但風險相對較低
還有其他選擇嗎?
可以洗腎
但妳餘生會需要每週進行多次治療
那樣風險較小 但我大概沒辦法自己進行
媽媽,如果妳選擇洗腎 我就留在聖荷西
對不起
-我不想留下妳 -妳不需要道歉
妳一直以來都在生病和掙扎 我卻批判妳
但妳的新工作
那只是一份工作
所以讓手術更安全的藥物
實際上會增加風險?
沒錯
但若不用這種藥物 我的法洛氏四合症可能再次發作
對,而且可能比上次更嚴重
腦霧和所有缺陷,都會變得更糟?
可能一輩子持續?
是的
但若不進行修復手術 妳的心臟會在某一刻停止跳動
我已經失去了思想
失去了整個自我
我不能再那麼做了
請找另一種方法來修復我的心臟
新想法,我們回到原本作法 只動手術就好
不可能,我們得找出一種方法 來改善她的症狀
又不能引發法洛氏四合症
關閉經皮瓣膜和心室中隔缺口 有助於血液流動
那得在心臟裝導管,會導致肌肉痙攣
好,該使用WWSMD方法了
不管你和傑羅姆在休閒時間做什麼...
“尚恩墨非會怎麼做?”
(肺動脈瓣,主動脈瓣)
(右心房,三尖瓣,房室瓣)
分流器如何?能改善血液流動
替她爭取幾個月繼續進行認知恢復
等她感覺心臟好一點後 也許會同意我們進行修復
在那之前,法洛氏四合症 就可能要了她的命
但是放置分流器不會引起發作 這會是她能接受的事
我會跟她說
我只能待45分鐘 得去評估格拉斯曼醫生的手術影片
-你不是看過了嗎? -但沒有找神經膠質瘤複發跡象
新證據會說服他去做掃描
你在一天內看完了幾個月數據 早上你思緒會更清晰一點
在那之前,我們到了 卡拉OK咖們
-萬歲 -沒錯,我們有個歌曲清單
加上傑瑞德是我們朋友 他剛搬回來,肯定得慶祝
我早上再看影片
聽起來超狂
因為也許
你會成為我的救星
畢竟
我只是在暖身
-人呢? -好多食物
對,我找了外燴,你們是第一組到的
目前摩根、朴、艾許和丹尼 都臨時說不能來
還有傑羅姆
所以就只有我們四個人
這表示所有點心
還有歌本都是我們的
沒錯,低出席率是討論症狀的好機會
在你最近跟格拉斯曼醫生一起開刀時 你是否有觀察到...
任何平衡問題、顫抖或動作無力?
這聽起來是完美選擇
你們多快能進行分流手術?
我會盡量安排在明天
我去年也過得很怪
我11個月前遭到攻擊,腰部以下癱瘓
我以為會是永久癱瘓 幾乎每個人都這麼認為
起初我只想能再次走路
我準備冒生命危險找回原來的我
但隨著時間的過去 我開始欣賞我的新生活
全新的我
也因為如此,我才能展開一段新關係
在很多方面,我的生活改善了
妳知道妳是走進來 跟我說這個故事的嗎?
我只在知道 不會有生命危險後才同意開刀
即使那時,我也有疑慮
我喜歡新的我,我想留住她
但我不...
我失去了理智
又一次
妳看起來不像失去理智的人
(《攜帶之物》,艾達利蒙)
這包括血栓切除手術 二月時,你協助...
好,我要打孕婦牌了
-我們要回家了,尚恩 -好的
謝謝,再見
我也該走了
明天得早起
也許比起當派對籌辦人
你該先更專心當好第一年住院醫生
叫外燴也許是有點誇張了
沒錯
我從小到大居無定所
在不同學校、城市、國家來去
但無論我們身在何處
我爸媽有一棟大房子 我也知道該怎麼辦派對
那是我覺得自己最擅長的事
大概是舊習難改吧
適應需要時間
但我不管在哪裡都沒有適應過
也許不是每個人都能找到自我定位
達芙妮出現敗血症狀,我們得過去
-早安 -早
-妳不能喝咖啡 -我每天可以喝12盎司
是專家同意的
對,但那是我凌晨三點半醒來時泡的
-你看完影片了嗎? -對,也整合了觀察結果
卡魯醫生和艾倫醫生昨晚 就神經膠質瘤復發跡象提出了建議
我現在準備向格拉斯曼醫生
呈現修訂後的證據,這非常有說服力
幸好妳的感染對抗生素有反應
感染是始於透析口附近
這很容易再次發生
妳還是能進行腎動脈繞道手術
那太冒險了
敗血症也一樣
謝謝妳,醫生,但我只要活著就好
妳不該這麼想
妳值得不只是活著
我知道妳一生都感到生病和困頓
一直重複相同的糟糕模式
但妳的過去不能決定妳的未來
妳能選擇一條不同的道路 以及要成為什麼樣的人
讓妳的女兒也能這麼做
春天的布拉格很美
(加入新證據的修訂資料 請閱讀以利討論,尚恩)
我們安排今天下午做分流器安置手術
-那昨晚的演講呢? -我態度不變,但這是妳的決定
我一直在等舊的我回來
但那個人可能已經消失了
而我...
也許我應該接受這個事實
做法洛氏四合症修復手術吧
鬆開近端夾具
達芙妮為什麼改變主意?
艾倫醫生很擅長說服別人
血流看來受阻,移植物中有扭結
我們可以重做,但很可能會再次發生
我們能把繞道管錨定離開主動脈
那個角度發生扭結的機率較小
這行得通
-延長切口 -胸骨鋸
開始胸骨切開術
血氧濃度下降到78,65
她法洛氏四合症發作
推注五百毫升液體和百分之百氧氣
進行小推注以增加肺流量
血氧濃度50,45
撐住...
給她更多氧氣和麻醉劑
記錄停止了
(血氧濃度)
血氧濃度在上升
心律趨於穩定
她長期嚴重缺氧
可能會擴大認知缺陷
或是更糟
在她醒來前我們不能確定
趁下一次發作前搞定繞道吧
好了
敬成功的腎動脈繞道手術
乾杯,多虧一位睿智又有說服力的 外科醫生發表感人演說
還有一場某人挽救成功的手術
而這個人即將吃到改變人生的玉米餅
好喔
天啊,這太好吃了
-這太讚了 -就說吧,藍紋起司,玉米和玉米餅
我能常吃這個
有一些生菜
這邊,不是,鏡像動作
-現在呢? -好了
不准笑
當然,這是很嚴肅的事
我幫妳吧
只要...
我們該走了
對
我們得早點回來 處理達芙妮的術後治療
妳說得對
繞道手術進行得很順利 術後治療也很不錯
我們期待能完全康復
媽媽,妳感覺如何?
我在呼吸
感覺像人生中第一次呼吸
切除扁桃腺的腫脹已經消退
妳終於可以毫無阻礙地呼吸了
妳得隨時注意妳的藥物
以及後續回診,遵守一些飲食原則
出院說明書都會寫明
我那時會來幫忙
不
妳不會
妳得去過自己的生活
但我接受FaceTime聯絡
等我康復就會去找妳
聽說春天的布拉格很美
聽起來不錯
跟老格的事情不順利?
他退回檔案時附了一張便條
說他沒看,也不打算看
真遺憾
我當初不該留給他自己看
我會重新整理檔案 去他的辦公室和他一起看
他不想看資料
但他不知道新的證據
也許他是不想知道
癌症倖存者永遠都得擔心...
知道總比不知道好
若他還沒準備好,你就不能逼他
也許他害怕了,尚恩 我想也許你也害怕了
我們要生孩子了
你快當爸爸了
我認為你擔心家庭 而格拉斯曼是家庭的一分子
但若你繼續逼他,你就有可能破壞
你生命中最重要的關係之一
-嘿 -嘿
我考慮後,我得從咖啡時間休息一下
達莉賽
我也覺得吃晚餐不太合適
我們對醫院業務是有不同的看法
但那不會改變我對妳的感覺
不管上下班,我都是同一個人
對我來說,如果你不重視護士的工作
把我們視為值得投資的資源 而不是可削減的項目
那你能有多在乎我?
老實說,若這是你的觀點
這削弱了我對你的尊重
我是哈珀路易斯迪克蘭 1994年3月30日出生
妳知道為什麼妳在這裡嗎?
來治療心臟病
我又發作了,對嗎?
我們得進行更多檢測 但妳的語言和記憶似乎沒有問題
至於心臟,我們期待能完全康復
隨著時間經過,妳的認知能力 也可能完全恢復
或許吧
但目前我會只專注待在這裡
“真正讓我著迷的是樹木變翠綠
“當所有白色與太妃糖色的碎葉
“將人行道鋪滿了 宛如歡慶後的五彩碎紙
“樹葉便會前來
“耐心又緩慢沉重
“無論冬天對我們做了什麼 一層綠色皮膚終會長出
“繼續活下去的奇怪想法會歸來
“儘管我們一團糟,受傷又空虛”
尚恩,什麼事?
莉亞認為是因為我要當爸爸了
我很擔心我的家人
好
她還認為你很害怕
我不害怕,尚恩,我很好
她說若你不想做掃描,我就該放手
她...
說得對
很好,謝謝
我很害怕
格拉斯曼醫生
我要請你去做掃描
因為...
數據和證據很可靠
也因為...
當我將成為父親時 失去我的父親會很難受
就當是為我去做掃描
尚恩,我會去做掃描
“好吧,我會接受
“樹似乎這麼說,一片光滑的新葉 像打入開闊池塘的拳頭般舒展開來
我願意接受一切”
字幕翻譯:戴嘉儀